交通事故などにあったとき（第三者の行為による傷病の届け出）

第三者の行為による傷病の届け出について

自分ではなく、他の人によって負ったケガや病気のことを第三者の行為による傷病（以下、第三者行為）といいます。
以下に示す例のほか、第三者行為が原因で国民健康保険を使用する場合は国保年金課への届け出が必要です。

第三者行為ではない通常の傷病で被保険者が国民健康保険を使用した場合、医療費は一部負担金（※1）と保険給付分（※2）に分かれ、一部負担金は被保険者が、保険給付分は保険者が、それぞれ医療機関に対して負担します。

※1　一部負担金：医療費の3割もしくは2割（被保険者の国民健康保険における自己負担割合により変化）
※2　保険給付分：医療費の7割もしくは8割（被保険者の国民健康保険における自己負担割合により変化）

一方、第三者行為による医療費において被害者（＝被保険者）が国民健康保険を使用した場合、第三者行為の加害者が一部負担金も保険給付分も賠償することになります。（加害者が加入している損害保険会社等が賠償することもあります。また、当事者同士の過失割合に応じて賠償する医療費が変動する可能性があります。）

第三者行為における保険給付分は、保険者が医療機関に対し立て替えたあと加害者へ請求しますが、被害者からの届け出がなければ保険者はこの請求ができません。
そのため、第三者行為によって医療機関を受診し国民健康保険を使用する場合は、すみやかに保険者へ届け出る必要があることが法律によって決められています。

上記のとおり、第三者行為の治療においても国民健康保険を使うことができますが、以下のような例においては国民健康保険が使用できないことがあります。

このような例に該当する場合に国民健康保険を使用すると、のちに本来必要のないお手続き（被害者による保険給付分の返還など）が発生することもありますので、国民健康保険使用の届け出はすみやかにお願いいたします。

※第三者行為での国民健康保険使用にあたり、早急なご提出が困難な場合はお電話等で国保年金課へ事前にご連絡をお願いします

※その他の窓口（出張所・連絡所・船橋駅前総合窓口センターなど）では届け出およびお電話等での事前連絡は受け付けできません

※交通事故証明書は、警察への交通事故の届け出後、自動車安全運転センター（外部リンク）から発行されます。取得方法などの詳細は同センターへお問い合わせください
※各書類の説明等については千葉県国民健康保険団体連合会のホームページ（外部リンク）もご参照ください

※各書類の説明等については千葉県国民健康保険団体連合会のホームページ（外部リンク）もご参照ください

覚書に基づき傷病届等の提出を支援していただける場合、必要に応じて以下の様式をご利用ください。

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