生活保護を受給している方が介護サービスを開始する際は、以下の書類を担当ケースワーカーに提出する必要があります。
 

• 保護変更申請書（第2号様式 ）
• 同意書（様式第2号および第3号）※様式第3号につきましては、記入後、居宅介護支援事業者にて保管をお願いします。
• 介護サービス計画書（ケアプラン）
• サービス利用票（別表含む）

　
　サービス利用票は、サービス内容に変更がない場合でも毎月の提出が必要です。
　提出は、生活支援課の窓口、郵送またはFAXにて受け付けています。また、サービス内容や要介護度、認定期間等に変更が生じた場合は変更後の介護サービス計画書とサービス利用票をご提出ください。

生活保護を受給している方の特定福祉用具の購入申請について

　特定福祉用具を購入する際は、事前に福祉事務所の承認が必要です。
　事前に担当ケースワーカーへご相談の上、 以下の書類を生活支援課へ郵送または窓口にて提出してください。

必要書類

• 保護変更申請書（第2号様式 ）

• 同意書（様式第2号）

• 福祉用具購入について記載のある介護サービス計画書（ケアマネージャーがついていない場合は不要）

• 介護保険福祉用具購入費支給申請書（償還払い用）

• 見積書

• カタログ等の写し 

　40歳以上65歳未満の生活保護を受給している方（被保険者番号がHから始まる方 ）の場合、専用の福祉用具購入申請書をご使用ください。（申請書は本ページ下部でダウンロード可能 ） 
　65歳以上の方（介護保険第1号被保険者）の介護保険福祉用具購入費支給申請書は、船橋市介護保険課のホームページからダウンロードできます。詳細は下記の関連リンク「特定福祉用具購入費の支給制度」をご覧ください。

生活保護を受給している方の介護保険住宅改修費支給申請について 

　住宅改修を行う際は、着工前に福祉事務所および船橋市介護保険課の事前承認が必要です。
　事前に担当ケースワーカーにご相談の上、 以下の書類を生活支援課へ郵送または窓口にて提出してください。

必要書類

• 保護変更申請書（第2号様式 ）

• 同意書（様式第2号）

• 住宅改修について記載のある介護サービス計画書（ケアマネージャーがついていない場合は不要）

• 介護保険住宅改修費支給申請書（償還払い用）

• 工事費見積書（施工事業者作成）

• 住宅改修が必要な理由書（ケアマネージャー作成）

• 施工予定箇所の工事前写真（日付入り）

• 住宅所有者の承諾書（被保険者以外が名義人の建物を改修する場合）
   

　40歳以上65歳未満で生活保護を受給している方（被保険者番号がHから始まる方 ）の場合、専用の住宅改修費支給申請書の様式をご使用ください。（申請書は本ページ下部でダウンロード可能 ） 
　65歳以上の方（介護保険第1号被保険者）の介護保険住宅改修費支給申請書は、船橋市介護保険課のホームページからダウンロードできます。詳細は下記の関連リンク「住宅改修費の支給制度 」をご覧ください。

40歳以上65歳未満で生活保護を受給している方（被保険者番号がHから始まる方 ）の認定調査票・主治医意見書の情報開示について

　40歳以上65歳未満で生活保護を受給している方（被保険者番号がHから始まる方 ）の認定調査票・主治医意見書の写しは生活支援課にて交付しています。
　必要書類をFAX、郵送または生活支援課の窓口にて提出してください。

※生活保護を受給している介護保険第1号被保険者の情報開示は、船橋市介護保険課にて受け付けています。