看護師：
先生、「まぶたが重いので眼瞼下垂だと思うのですが、保険で手術できますか？」というお問い合わせがありますね。

ドクターT：
とても多い質問です。

ただ最近は、眼瞼下垂手術の保険適用について、保険組合の監査があり、かなり厳密に判断する必要があります。

看護師：
まぶたが重いだけでは、眼瞼下垂とは診断できないんですか？

ドクターT：
そうなんです。

保険診療で眼瞼下垂として手術を行うには、基本的に上まぶたの縁が瞳孔にかかる程度まで下がり、視機能に影響している状態であることを確認します。

まぶたが瞳孔にかかっていなければ、「眼瞼下垂」という診断で保険手術を行うことは難しくなります。

看護師：
でも、まぶたはそれほど下がっていないのに、「目が重い」「疲れる」という患者さんもいらっしゃいますよね。

ドクターT：
そこが大切なところです。

見た目ではまだ明らかな眼瞼下垂になっていなくても、まぶたを上げる腱膜と瞼板との関係が緩み始めていることがあります。

当院では、このような眼瞼下垂の初期段階を**「腱膜すべり症」**として考えています。

看護師：
腱膜すべり症では、どんな症状が出るんですか？

ドクターT：
まぶた自体は大きく下がっていなくても、

「おでこのシワが多い」
「まぶしい」
「目の奥が痛い」
「耳鳴りがする」

といった症状を訴える方がいます。

頭痛・肩こりなどを伴っている方もいらっしゃいます。

看護師：
そういう症状があっても、瞳孔にまぶたがかかっていなければ保険診療にはならない？

ドクターT：
はい。

症状がつらくても、保険診療上の眼瞼下垂の状態まで進んでいなければ、手術は自由診療になります。

ここは患者さんにとって少し分かりにくいところだと思います。

看護師：
「症状がある＝保険適用」ではないんですね。

ドクターT：
その通りです。

また、二重の幅を広げたい、目元を若々しくしたい、といった美容目的の手術も当然ながら自由診療です。

一方で、上まぶたが実際に瞳孔にかかり、視機能に影響する眼瞼下垂であれば、保険診療による手術を検討します。

看護師：
まずは、まぶたがどの段階なのかを診察することが大切ですね。

ドクターT：
はい。

「まぶたは下がっていないけれど目が開けづらい」
「他人よりまぶしい」
「目を開けていると、頭や肩まで疲れる」

という方も、一度まぶたの状態を診てもらうとよいと思います。

眼瞼下垂なのか、その前段階の腱膜すべり症なのか。まず状態をきちんと評価して、保険診療と自由診療を分けて考えることが大切です。